כואב לך הגב? ייתכן שהמקור בכלל ברחם
- shiraz425
- 4 באפר׳
- זמן קריאה 6 דקות
עודכן: 8 באפר׳
לא כל כאב גב הוא עניין אורתופדי – לעיתים מדובר בכאב שמתחיל עמוק יותר, במערכת הרבייה. פיזיותרפיסטית לרצפת האגן מציעה נקודת מבט שונה – ודרך טיפולית שעשויה לשנות את מהלך ההחלמה.
אותו כאב – סיבות שונות
כ־60-80% מהנשים יחוו כאב גב תחתון בשלב כלשהו בחייהן. לרוב, הכאב יאובחן כבעיה במערכת השריר־שלד – כלומר, בשרירים, בעצמות או במפרקים. אך לא תמיד מדובר בעמוד השדרה – לעיתים הכאב מגיע ממקום אחר לגמרי.
בשנים האחרונות מצטברות עדויות לכך שבחלק מהמקרים – מקור הכאב בכלל גינקולוגי. הרחם, השחלות, רצועות האגן ורצפת האגן עלולים לשדר כאב שמוקרן לגב. התעלמות מהאפשרות הזו עלולה לעכב את הריפוי.
פיזיותרפיסטיות לרצפת האגן מספרות על תופעה חוזרת: נשים מגיעות אחרי מסלול ארוך של טיפולים – עיסויים, פיזיותרפיה כללית, זריקות, ולעיתים אפילו ניתוחים – ללא הקלה משמעותית. רק כשנפנה את המבט פנימה, אל מערכת הרבייה, מתגלה שלעתים מקור הכאב נמצא בכלל ברחם וברקמות התומכות בו.
כאב גב או כאב אגן? לפעמים זה אותו הדבר
הרחם מחובר אל עצמות האגן והגב התחתון בעזרת רצועות ייחודיות כמו הסקרו־יוטרל והקרדינליות. כשהרחם במתח או בתזוזה, אותן רצועות עלולות להעביר עומס לאזורים סמוכים – ולהוביל לכאב בגב התחתון.
כך למשל, תואר מקרה ב־2021 של אישה שסבלה מכאבים בגב ובירך, שלא הגיבו לטיפול פיזיותרפי רגיל. רק לאחר אבחון גינקולוגי התברר שהיא סובלת מאנדומטריוזיס – מצב בו רירית הרחם גדלה מחוץ לרחם, יוצרת הדבקויות, ולעיתים משדרת כאב לעמוד השדרה. לאחר ניתוח, הכאב נעלם.
על פי מחקרים, בין 5% ל־15% מהמקרים של כאב גב תחתון אצל נשים אינם נובעים מבעיה בשרירים או בעצמות – אלא ממקור גינקולוגי, כמו הרחם או רצועות התמיכה בו.
כאב שהתחיל בלידה – והתבטא בגב
נועה, בת 38 ואם לשניים (הקטן בן שנה וחצי), הגיעה אליי לטיפול פיזיותרפיה אורתופדית בעקבות כאבים בגב התחתון ובישבן, שהחלו כחודשיים קודם לכן והלכו והחמירו. הכאבים היו חזקים במיוחד בשעות הבוקר, ונחלשו בהדרגה במהלך היום – תבנית טיפוסית. לפני שפנתה אליי, היא כבר ביקרה אצל אורתופד, קיבלה זריקת וולטרן, אך ההשפעה הייתה קלה וזמנית בלבד.
רק תוך כדי תשאול מעמיק התחילה התמונה להתבהר: המחזור שלה חזר רק לפני חמישה חודשים, אחרי שתי לידות קיסריות. היא סיפרה על כאבים ביחסי מין ובאזור עצם הזנב – תסמינים שלא תמיד עולים מיוזמת המטופלת, אך מרמזים על מעורבות של רצפת האגן ומערכת הרבייה.
הבדיקה הפיזיקלית חיזקה את החשד: מתח ניכר ברצועות הרחם והאגן, ורגישות בשריר הפיריפורמיס. למרות שנועה הגיעה עם תלונה על "כאב גב", המקור האמיתי לכאב היה במערכת התמיכה של הרחם – שלא התאוששה כראוי מהלידות.
כשהראיתי לה תמונות שממחישות הקרנת כאב אופיינית משריר הפיריפורמיס ומהאזור שבו נאחזות רצועות הרחם – היא נעצה מבט ואמרה: "וואו, זה בדיוק מה שאני מרגישה!" ואז חזרה שוב ושוב על שאלה אחת – "אבל למה אף אחד לא מדבר על זה?"
כבר לאחר שני טיפולים, שכללו עבודה עדינה לשיפור תנועתיות הרחם, שחרור המתח ברצפת האגן והדרכה לתרגול מותאם – היא חוותה שיפור משמעותי בכאב ובתחושת השליטה בגוף. מקרה שממחיש עד כמה חשוב להרחיב את זווית ההסתכלות על כאב גב – במיוחד אצל נשים.
כאב מושלך: כשכואב במקום אחד – אבל המקור במקום אחר
חשוב להבין שגם כאשר הכאב מורגש בגב – הוא לא תמיד מתחיל שם. מדובר בתופעה מוכרת ברפואה שנקראת כאב מושלך (Referred pain) : מצב שבו אזור מסוים בגוף כואב, אך המקור האמיתי נמצא במקום אחר לחלוטין.
כך למשל, התקף לב עשוי להתבטא בכאב בלסת או בכתף שמאל – בגלל מסלולי עצבוב משותפים. באותו אופן, רחם במצוקה עלולה "לדבר" דרך כאב בגב התחתון, בירכיים או באגן. מערכת העצבים אינה תמיד מבחינה בין האיבר הפנימי לבין השריר או המפרק – ולכן חשוב לבדוק גם את האפשרויות הפנימיות.
גיל המעבר: פחות אסטרוגן – יותר כאב
למעלה ממחצית מהנשים בגיל המעבר סובלות מכאבים במערכת השריר־שלד, ובעיקר בגב התחתון. אחת הסיבות לכך היא הירידה ברמות האסטרוגן – הורמון שממלא תפקיד מפתח בשמירה על גמישות הרקמות, חוזק השרירים ותקינות רקמות החיבור.
כאשר רמות האסטרוגן צונחות, נפגעת האלסטיות של רקמות החיבור, גמישות השרירים יורדת, והתפקוד של רצפת האגן עלול להשתנות. השינויים הללו משפיעים ישירות על היכולת של הגוף לשאת עומסים בצורה מאוזנת – במיוחד באזור האגן ועמוד השדרה המותני. כך עלולים להתפתח כאבים בגב התחתון, גם בלי כל פגיעה מכנית ברורה.
מחקר שפורסם ב־2019 בכתב העת Journal of Mid-life Health מצא כי למעלה ממחצית מהנשים בגיל המעבר מדווחות על כאבי שריר-שלד, בפרט בגב התחתון – תופעה שמקורה ככל הנראה בירידה ברמות האסטרוגן.
אבל השינוי אינו רק גופני. נשים רבות מתארות בגיל הזה גם תחושת ניתוק מהגוף, ירידה באנרגיה, או שינוי בתחושת הנשיות והזהות. כאבי הגב עלולים לשקף לא רק שינוי ביולוגי – אלא גם תקופה רגשית עמוסה. טיפול טוב יכיר בכל הממדים האלו – פיזיים, הורמונליים ונפשיים גם יחד.
רצפת האגן – המפתח הנסתר ליציבות הגב
רצפת האגן תומכת באיברי האגן ומשפיעה על יציבות עמוד השדרה. כאשר שרירי רצפת האגן במתח יתר – תופעה שכיחה יותר ממה שנהוג לחשוב – עלול להיווצר כאב מוקרן ומתמשך באגן ובגב.
למרות שבדיקות הדמיה רבות (MRI, CT) אינן מגלות ממצאים, הכאב אמיתי – ולעיתים נובע מהפרעה תפקודית ברקמות הרכות.
הגישה הטיפולית במקרה כזה שונה לחלוטין מהגישה האורתופדית הקלאסית. פיזיותרפיה ייעודית לרצפת האגן תתמקד בשחרור, הרפיה, עבודה ידנית עדינה על הרקמות הפנימיות, ותרגול נשימתי ותנועתי שמחזיר לגוף תחושת תפקוד ושליטה. לעיתים דווקא טיפול במגע רך, תרגול איטי ומודעות גופנית – יעזרו יותר מתרגילי חיזוק סטנדרטיים.
פיזיותרפיה ייעודית לרצפת האגן
מתי לחשוד שהכאב ברחם – ולא בעמוד השדרה?
הכאב אינו מגיב לטיפולים אורתופדיים מקובלים
יש הקרנה לאגן או לירכיים הפנימיות
הכאב מרגיש עמוק, לא ממוקד, או מחמיר בזמן הווסת
קיימת היסטוריה של אנדומטריוזיס, אדנומיוזיס, ניתוחים ברחם או דלקות באגן
קיימים תסמינים נלווים: כאבים ביחסי מין, עצירות, קושי בהרפיית שרירים, תחושת לחץ פנימי
הקשיבי לגופך: איך תדעי בעצמך?
האם הכאב מופיע סביב המחזור? ייתכן שמדובר בגורם הורמונלי
האם תרגילי הרפיה עוזרים יותר מתרגילי חיזוק? אולי מדובר במתח שרירי עמוק
האם יש כאב או לחץ באזור הנרתיק או האגן יחד עם כאב הגב?
האם תנוחות מסוימות ביחסי מין מגבירות את הכאב?
גם אם אין לך את כל התשובות – עצם ההקשבה והמודעות הן כבר התחלה של ריפוי.
מיתוסים נפוצים – ומה באמת נכון
מיתוס: "אם זה כאב גב – צריך ללכת לאורתופד"
אמת: לא כל כאב גב הוא עניין אורתופדי. כאבים באגן, ברחם או ברצועות שמחברות אותו לעמוד השדרה עלולים להרגיש בדיוק כמו כאב גב תחתון. בדיקות שגרתיות לא תמיד מזהות את המקור הפנימי הזה, ולכן חשוב לשלב גם בדיקה גינקולוגית ותשאול מקיף. התעלמות מההיבט הזה עלולה לעכב את הריפוי.
מיתוס: "אם הדמיה תקינה – הכול בסדר"
אמת: כאב מושלך מרחם, שחלות או רקמות האגן לעיתים אינו נראה בהדמיה, ולכן נשים רבות נשלחות לביתן עם תשובה מרגיעה – אבל כאב שממשיך ללוות את חיי היום-יום. פיזיותרפיה של רצפת האגן נשענת על אבחון קליני מדויק ועל הבנה של קשרי מערכת העצבים והשרירים, גם כשאין ממצא בתמונה.
מיתוס: "כאב בגב התחתון זה חלק מהחיים – במיוחד אחרי לידה או בגיל המעבר"
אמת: כאב הוא לא גורל. נכון שיש שינויים הורמונליים ולחצים מכאניים, אבל זה לא אומר שחייבים לחיות עם כאב כרוני. לעיתים שינוי קטן בגישה הטיפולית, ובחירה בהתערבות שמבינה את ההקשר ההורמונלי והמבני של גוף האישה – יכול להביא לשיפור משמעותי.
מיתוס: "אם זה כאב מהרחם – אז הוא חייב להיות בזמן הווסת"
אמת: כאב ממקור גינקולוגי לא חייב להופיע דווקא בזמן הווסת. נשים רבות חוות כאב כרוני בגב או באגן לאורך כל החודש, בלי קשר למחזור. לעיתים מדובר באנדומטריוזיס, לעיתים ברצועות מתוחות אחרי לידה, ולעיתים ברחם ש"מחזיק" מתח שקט. הכאב הזה לא חייב להיות מחזורי כדי להיות אמיתי – ולטעון להתייחסות.
מיתוס: "אם ילדת מזמן – זה כבר לא קשור ללידה"
אמת: הגוף לא עובד לפי לוח שנה. גם שנים אחרי לידה, ייתכנו שינויים ברצועות הרחם, ברצפת האגן או בצלקות פנימיות – שעדיין משפיעים על היציבה, על מערכת העצבים, ועל כאבים כרוניים בגב או באגן. זה לא "מאוחר מדי" לטפל בזה – להפך, זה בדיוק הזמן.
מיתוס: "אם הכאב מופיע רק בתנוחה מסוימת – זה בטוח שרירי"
אמת: גם כאב ממקור גינקולוגי מושפע מתנוחה. רחם שמוט מעט, הדבקויות או עומס על הרצועות יכולים לגרום לכאב שמתעורר בעמידה, בישיבה או אחרי פעילות. העובדה שכאב מופיע רק בזמן מסוים – לא פוסלת את האפשרות שהמקור עמוק יותר.
מיתוס: "זה כאב רגשי / פסיכוסומטי – אולי את פשוט לחוצה"
אמת: כשאין ממצא ברור בהדמיה, נשים רבות שומעות שזה "כנראה רגשי". אבל גם אם הלחץ משפיע – זה לא אומר שהכאב אינו אמיתי. לעיתים קרובות מדובר במתח פיזי ממשי ברצפת האגן, ברצועות הרחם או באזורים פנימיים אחרים, שלא נבדקים בבדיקות שגרתיות. רגשות משפיעים על הגוף, אבל הגוף גם מדבר – וצריך להקשיב לו.
מיתוס: "אין מה לעשות – ככה זה בגיל המעבר"
אמת: נכון, בגיל המעבר יש ירידה בהורמונים – וזה משפיע על שרירים, רקמות, כאב ומצב רוח. אבל זה לא אומר שאין פתרון. פיזיותרפיה עדינה וממוקדת יכולה לחזק, לשחרר ולשפר את איכות החיים באופן משמעותי, גם בלי הורמונים ובלי תרופות. גיל המעבר הוא לא סוף – הוא שינוי. ויש דרכים לעבור אותו עם פחות כאב.
מיתוס: "אם זה היה משהו גינקולוגי – היו מגלים את זה בבדיקת רופא נשים"
אמת: רופאות ורופאים רבים מתמקדים במבנה האיברים – האם הרחם תקין, האם יש ציסטות, דלקת. אבל כאב כרוני לא תמיד נובע מממצא פתולוגי. לפעמים הוא נובע ממתח ברצועות הרחם, מתנועתיות מוגבלת או מרגישות של מערכת העצבים. אלה דברים שלא תמיד עולים בבדיקה גינקולוגית – אבל פיזיותרפיה יכולה לזהות ולטפל בהם.
כאב הוא לא תקלה – הוא קריאה פנימית. לפעמים הוא נשמע ברור, ולפעמים הוא עטוף בשכבות של הרגל, שתיקה או בדיקות "תקינות". בקרב נשים, כאב גב לא תמיד נובע מהשרירים או מהמפרקים. לפעמים המקור עמוק יותר – ברחם, ברצועות, ברקמות האגן. אלה דברים שלא תמיד נראים לעין, אבל מרגישים היטב בגוף. כשכאב נמשך לאורך זמן – גם בלי ממצא ברור – זה סימן להרחיב את ההקשבה. לשאול שאלות אחרות, ולפנות למי שרואה את הגוף הנשי כמערכת שלמה. ההבנה מתחילה בגוף שלך. וכשההסתכלות משתנה – גם הדרך לריפוי מתבהרת.
Comments